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        6月5日下午，上海天佑醫(yī)院召開消化道出血病例討論會(huì)，全院10余個(gè)學(xué)科的20余位科主任和護(hù)士長(zhǎng)參加。討論共選取了10例消化道出血病例，涉及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、骨科和重癥醫(yī)學(xué)科等多個(gè)學(xué)科。與會(huì)科主任和護(hù)士長(zhǎng)分別結(jié)合典型病例進(jìn)行討論，從可能的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則以及診療過程中應(yīng)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和應(yīng)急措施等進(jìn)行了分析和探討。

        “病例討論是一項(xiàng)常規(guī)工作，而像這樣全院性的專題討論還是一次嘗試。”醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人介紹，消化道出血因有很強(qiáng)的隱匿性，成為病人診療和手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。召開這樣的專項(xiàng)病例討論主要是通過分析典型病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和安全。 

        事實(shí)確實(shí)如此，有不少病人并非因消化道出血收治入院，他們?nèi)胱≡诓煌^(qū)，在診療或手術(shù)過程中卻出現(xiàn)急性消化道出血，有的還不能及時(shí)找到出血點(diǎn)，稍有不慎就可能帶來嚴(yán)重后果。

        80歲的張先生因右肩肩袖損傷到天佑醫(yī)院骨科住院治療，某天凌晨突然出現(xiàn)兩次吐血甚至嘔吐血凝塊，這一突如其來的情況著實(shí)有些“意外”。危急時(shí)刻，骨科請(qǐng)來消化內(nèi)科會(huì)診，爭(zhēng)取了救治的“黃金時(shí)間”。

        患者陳女士是一名腦梗死患者，入住在神經(jīng)外科，4月初的某個(gè)深夜突發(fā)上消化道大出血，短時(shí)間內(nèi)嘔血近2000ml。當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員迅速為其開通靜脈通道、連接心電監(jiān)護(hù)、吸氧，并應(yīng)用藥物控制病情，同時(shí)通知消化內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，緊急進(jìn)行了內(nèi)鏡下止血才得以搶救成功，后轉(zhuǎn)入ICU。

        因醫(yī)院高齡病人多，有的還患有多種疾病，在診療過程中除關(guān)注原發(fā)疾病、過往病史外，還要想到可能的并發(fā)癥，同時(shí)，密切關(guān)注病情變化。“病人有腹腔內(nèi)出血癥狀時(shí)，能快速找到出血點(diǎn)并及時(shí)止血非常關(guān)鍵，消化內(nèi)鏡及時(shí)介入是最重要的一環(huán)。”在討論時(shí)，這一觀點(diǎn)成為大家的共識(shí)。

        心血管內(nèi)科一位高齡患者的經(jīng)歷也印證了這一觀點(diǎn)。5月中旬，95歲高齡患者紀(jì)阿婆因冠心病入院，后出現(xiàn)便血、血壓低、心率加快等癥狀，由于患有高血壓、肝硬化、慢性腎衰等多種基礎(chǔ)疾病，加上高齡，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)?？紤]到消化道出血的可能，及時(shí)請(qǐng)來消化內(nèi)科會(huì)診，經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者直腸動(dòng)脈出血，經(jīng)過內(nèi)鏡下止血成功。

        心血管內(nèi)科雷著斌主任在分析本案例時(shí)，還對(duì)消化道出血情況下抗凝藥物的選擇和使用提出了建議，通過優(yōu)化用藥把副作用降到最低。

        在討論中，藥劑科成熙主任提出，目前我院出現(xiàn)消化道出血的患者大部分存在高齡、基礎(chǔ)疾病多、肝腎功能差的問題，治療方案比較復(fù)雜，且多數(shù)患者本來就在服用抗凝、抗血小板藥物，所以要特別重視對(duì)患者出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，嚴(yán)格遵循規(guī)范治療方案，按照指南證據(jù)選擇更合理的藥物并做好監(jiān)測(cè)。例如對(duì)應(yīng)激性潰瘍、消化道出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，使用質(zhì)子泵抑制劑類藥物（PPIs）降低相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的效果，明顯優(yōu)于H2受體阻制劑（H2RAs），醫(yī)師應(yīng)注意相關(guān)藥物選擇。

        “消化道出血早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵，內(nèi)鏡診斷是一種很好的手段。”消化內(nèi)科李明峰主任還就參與會(huì)診和搶救的消化道出血病例進(jìn)行了分享交流。他表示，消化內(nèi)鏡室將充分利用好醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，更快地參與到會(huì)診和搶救中，為消化道出血病人安全提供更大的保障。

        醫(yī)務(wù)科對(duì)典型病例反映出來的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行了分析，提出了優(yōu)化改進(jìn)措施和建議，結(jié)合醫(yī)療文書中的關(guān)鍵點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)詢問和求證，就病歷書寫規(guī)范、提高病歷質(zhì)量提出了指導(dǎo)和要求。